文献解读丨卵巢癌治疗重要证据：HIPEC 联合手术，能否带来更长生存获益？

2026-06-01 15:00:00

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晚期卵巢癌，尤其是已经出现腹腔内广泛播散的患者，一直是妇科肿瘤治疗中的难点。由于卵巢癌容易在腹膜表面种植、复发，单纯依靠全身治疗和手术，有时仍难以充分控制腹腔内微小残留病灶。

因此，如何在肿瘤细胞减灭术的基础上，进一步降低腹腔内复发风险、延长患者生存期，成为临床持续关注的重要方向。

《新英格兰医学杂志》（NEJM）曾发表关于腹腔热灌注化疗（HIPEC）用于Ⅲ期上皮性卵巢癌的重要研究及后续学术通信。相关证据显示：对于部分接受新辅助化疗后进行间歇性肿瘤细胞减灭术的患者，在手术基础上联合顺铂 HIPEC，可带来更优的生存获益，且整体安全性可控。

一、为什么 HIPEC 会受到关注？

卵巢癌的复发常与腹腔内残留病灶密切相关。即便手术已经尽可能切除可见病灶，腹膜表面、盆腔、大网膜或肠系膜区域仍可能存在肉眼难以识别的微小肿瘤残留。

HIPEC 的核心思路，是在完成肿瘤细胞减灭术后，将加热后的化疗药物在腹腔内循环灌注，使药物直接作用于腹腔内潜在残留病灶。

这种治疗方式具有两个特点：

一是局部药物浓度更高，有利于直接作用于腹腔内病灶；二是热效应与化疗药物可能产生协同作用，增强对肿瘤细胞的杀伤效果。

对于以腹腔播散为重要特征的卵巢癌而言，HIPEC 因此成为值得关注的区域治疗策略。

二、关键研究结果：总生存期明显延长

NEJM 原始研究显示，在Ⅲ期上皮性卵巢癌患者中，接受新辅助化疗后进行间歇性肿瘤细胞减灭术时，联合顺铂 HIPEC 的患者，相较于单纯手术组，获得了更长的总生存期。

后续作者回复中进一步提到，单纯手术组的中位总生存期为 33.9 个月，而手术联合 HIPEC 组提升至 45.7 个月。也就是说，在该研究人群中，联合 HIPEC 后中位总生存期延长约 11.8 个月。

这说明，对于经过筛选、适合接受间歇性肿瘤细胞减灭术的Ⅲ期上皮性卵巢癌患者，HIPEC 可能在手术基础上进一步改善长期生存结局。

三、复发模式改善：腹膜复发比例下降

除了总生存期获益，HIPEC 对复发模式的影响也值得关注。

附件中的 NEJM 通信引用了一项倾向评分匹配的回顾性病例对照研究。该研究发现，与单纯手术相比，手术联合 HIPEC 组的腹膜复发比例明显降低：单纯手术组腹膜复发率为 43%，手术联合 HIPEC 组为 14%，差异具有统计学意义。[2][3]

这一结果提示，HIPEC 的作用可能不仅体现在延长生存时间上，也可能与改变腹腔内复发模式有关。对于容易发生腹膜播散和腹腔复发的卵巢癌而言，这一点具有重要临床意义。