腹膜转移癌曾长期被视为多种实体瘤进展至晚期的重要表现。由于肿瘤细胞可在腹膜、大网膜、肠系膜、盆腔等区域广泛播散，患者常伴随腹水、肠梗阻、营养不良等问题，传统治疗多以姑息化疗和对症支持为主，整体预后较差。

近年来，随着腹膜肿瘤生物学认识加深、细胞减灭术技术成熟，以及区域化疗理念的发展，腹膜转移癌的治疗正在发生转变。以细胞减灭术CRS联合腹腔热灌注化疗HIPEC为代表的综合治疗模式，使部分患者从单纯姑息治疗进入到更积极的多模式管理阶段。

CRS+HIPEC 的核心价值，在于通过手术尽可能清除肉眼可见病灶，再利用高温、区域化疗和腹腔循环灌注，对残留微小病灶和游离肿瘤细胞进行局部控制。它不是单一设备或单一操作，而是一套围绕患者筛选、手术减瘤、热灌注治疗和术后综合管理建立起来的系统性治疗方案。

                                   一、腹膜转移癌为什么治疗困难？

    腹膜转移并不是简单的“远处转移”。腹膜腔空间大、表面广，肿瘤细胞一旦进入腹腔，容易在腹膜表面多点种植，形成弥散性病灶。

与肝、肺等实体器官转移相比，腹膜转移常具有三个特点：

第一，病灶分散。

肿瘤可分布于腹膜、大网膜、小肠系膜、盆腔等多个区域，手术清除难度高。

第二，影像识别困难。

部分小病灶、粟粒样病灶或早期腹膜种植在影像上并不容易发现。

第三，局部治疗需求强。

单纯全身化疗在腹膜表面病灶中的药物暴露存在一定局限，因此需要区域治疗策略补充。

也正因如此，腹膜转移癌的治疗理念正在从“单纯全身治疗”逐步走向“全身治疗+局部区域治疗+精准手术减瘤”的综合模式。

                               二、CRS+HIPEC 的治疗逻辑是什么？

CRS+HIPEC 通常包括两个核心步骤。

CRS，即细胞减灭术。

其目标是尽可能切除腹腔内肉眼可见的肿瘤病灶，包括腹膜表面病灶、受累大网膜、局部受累脏器及相关粘连组织。CRS 的关键不只是“切除”，而是尽可能达到无肉眼残留或仅微小残留状态。

HIPEC，即腹腔热灌注化疗。

在 CRS 完成后，将一定温度的化疗药液在腹腔内循环灌注，使药物在高温协同下直接作用于腹膜表面、微小残留病灶和游离肿瘤细胞。

通俗理解，CRS 解决的是“看得见的病灶”，HIPEC 处理的是“可能残留的微小病灶和游离癌细胞”。

HIPEC 的优势主要来自三方面：一是局部药物浓度高，可直接作用于腹腔病灶；二是全身毒性相对可控；三是高温本身可增强部分化疗药物的细胞毒作用，并改善局部组织渗透。

因此，CRS+HIPEC 的临床价值并不只在于“热灌注”本身，而在于它把手术减瘤、局部高浓度化疗和围手术期综合管理结合在一起。

                            三、哪些患者更适合 CRS+HIPEC？

CRS+HIPEC 并不适用于所有腹膜转移患者。其疗效高度依赖患者筛选，尤其需要关注两个核心指标：PCI 评分 和 CC 评分。

PCI，即腹膜癌指数。

它将腹腔划分为 13 个区域，并根据每个区域肿瘤病灶大小进行评分，总分为 0–39 分。PCI 分数越高，通常提示腹腔肿瘤负荷越重，手术难度越高，达到完全细胞减灭的可能性越低。

CC，即细胞减灭完整性评分。

它用于评价 CRS 后的残留病灶情况。一般来说，CC0 表示无肉眼残留，CC1 表示仅有微小残留，二者通常被认为是较理想的减灭结果。若为 CC2–3，则提示仍有较明显残留，治疗获益可能下降。

因此，CRS+HIPEC 的关键前提，是患者经过多学科评估后，被认为有机会实现理想细胞减灭，并且全身状态能够耐受治疗。

                               四、不同瘤种中的应用进展

腹膜转移癌并不是一种单一疾病。不同原发肿瘤的生物学行为、转移特点和治疗敏感性并不相同，因此 CRS+HIPEC 的适用价值也需要分瘤种理解。

阑尾癌腹膜转移

阑尾肿瘤，尤其是黏液性肿瘤，常以腹膜播散为主要表现。对于低级别阑尾黏液性肿瘤相关腹膜转移，CRS+HIPEC 是重要治疗模式之一。如果能够实现理想细胞减灭，患者可获得较长生存获益。对于高级别病理类型，则通常需要结合系统治疗综合管理。

结直肠癌腹膜转移

结直肠癌是腹膜转移的重要来源之一。研究显示，部分经过严格筛选、肿瘤负荷较低且可实现完整减灭的患者，可能从 CRS+HIPEC 中获益。不过，结直肠癌腹膜转移领域也提示，完整细胞减灭是基础，HIPEC 的药物选择、灌注时间和治疗方案仍需精细化。

卵巢癌腹膜转移

卵巢癌具有明显的腹腔内播散倾向，很多患者初诊时已存在腹膜受累。新辅助化疗后进行间歇性肿瘤细胞减灭术，并联合顺铂 HIPEC，是近年来受到关注的重要模式。随着 PARP 抑制剂维持治疗等策略发展，HIPEC 也逐渐被纳入晚期卵巢癌综合治疗框架中讨论。

恶性腹膜间皮瘤

恶性腹膜间皮瘤相对少见，但病变主要集中在腹膜表面，因此区域治疗具有较强逻辑。对于上皮样分型、PCI 较低、全身状态较好且可达到理想减灭的患者，CRS+HIPEC 可带来较明确的生存获益。

胃癌腹膜转移

胃癌腹膜转移侵袭性强，系统进展风险高，整体治疗难度大。因此 CRS+HIPEC 在胃癌中更强调高度选择性。通常需要选择 PCI 较低、系统治疗敏感、无广泛远处转移且可达到 CC0/1 减灭的患者。腹腔镜新辅助 HIPEC、腹腔-全身双向化疗等方向也正在探索。

                                  五、HIPEC 治疗的关键技术点

HIPEC 的规范化执行，是影响疗效和安全性的关键。

首先是温度控制。HIPEC 通常需要在一定治疗温度窗口内进行，既要发挥热疗增敏和细胞毒作用，也要避免过高温度带来的组织损伤风险。

其次是灌注稳定性。治疗过程中需要维持药液循环、温度均匀、流量稳定，使腹腔不同区域都能获得充分接触。

第三是药物与时间选择。不同瘤种、不同药物对应的灌注方案不同，临床需要结合指南、证据和患者情况综合判断。

第四是围手术期安全管理。CRS+HIPEC 是复杂治疗，需要外科、麻醉、肿瘤内科、护理和设备支持团队协同完成。患者的肾功能、凝血、感染风险、营养状态和术后恢复都需要严格管理。

这也意味着，HIPEC 并不是简单的“加热药液灌注”，而是一项高度依赖规范流程、设备稳定性和团队经验的综合治疗技术。

                                六、未来趋势：从单次治疗到全程管理

CRS+HIPEC 的发展方向，正在从“单次区域治疗技术”走向“腹膜肿瘤全程管理”。

未来，患者筛选会更加精准。PCI 评分、影像评估、腹腔镜探查、病理分型和分子检测，将共同帮助医生判断哪些患者更可能获益。

治疗方式也会更加综合。CRS+HIPEC 将与系统化疗、靶向治疗、免疫治疗、PARP 抑制剂维持治疗等策略结合，形成更完整的治疗路径。

此外，类器官药敏筛选、液体活检、循环肿瘤细胞检测等技术，也可能帮助医生更早发现复发风险，并优化个体化治疗方案。

但无论技术如何发展，规范化始终是核心。CRS+HIPEC 的推广不仅依赖设备，也依赖中心建设、团队培训、流程管理和质量控制。

参考文献：[1] Foster JM, Zhang C, Rehman S, Sharma P, Alexander HR. The contemporary management of peritoneal metastasis: A journey from the cold past of treatment futility to a warm present and a bright future. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2023;73(1):49–71. doi:10.3322/caac.21749.

说明：本文为学术交流分享内容，主要根据上述综述文献整理。文中配图用于辅助理解，不作为具体诊疗建议。具体治疗方案应由临床医生结合患者实际情况综合判断。